Sociodemographic and obstetric factors associated with the interruption of breastfeeding within 45 days postpartum - Maternar Cohort Study / Fatores sociodemográficos e obstétricos associados à interrupção do aleitamento materno em até 45 dias pós-parto - Estudo de Coorte Maternar

Abstract Objectives: to evaluate and identify the prevalence of interruption of breastfeeding (BF) in the period of up to 45 days postpartum and the associated sociodemographic and obstetric factors. Methods: cohort of 622 puerperal women, selected between 2018 and 2019 in a reference maternity hospital in the South Brazil. Data collection was carried out in two phases, the first in the maternity hospital during hospitalization of the puerperal woman and the newborn and the second through a telephone call, which occurred 60 days after birth. Poisson regressions with robust variance were performed to identify the factors associated with interruption of BF in the first 45 days of life. The variables that presented p<0.20 in the crude analysis were included in the adjusted analysis. Results: the interruption of BF at 45 days was identified in 14% of the sample. Higher maternal age (PR= 0.46; CI95%= 0.22-0.93), eight years or less of education (PR= 2.11; CI95%= 1.05-4.25), support from the maternal grandmother (PR= 1.91; CI95%= 1.20-3.06) and receiving complement at the maternity hospital (PR= 1.53; CI95%= 1.04-2.25) were factors related to the interruption of BF in the 45-day postpartum period. Conclusion: maternal age ≥35 was a protective factor, and less education, the support of the maternal grandmother and receiving complement at the maternity hospital were predictors of early breastfeeding abandonment.

Resumo Objetivos: identificar a prevalência de interrupção do aleitamento materno (AM) no período de até 45 dias pós-parto e avaliar os fatores sociodemográficos e obstétricos associados. Métodos: coorte com 622 puérperas, selecionadas entre 2018-2019 em uma maternidade de referência do sul do Brasil. A coleta dos dados foi realizada em duas fases, a primeira na maternidade durante internação da puérpera e do recém-nascido e a segunda através de ligação telefônica, ocorrida após 60 dias do nascimento. Regressões de Poisson com variância robusta foram realizadas para identificar os fatores associados com a interrupção do AM nos primeiros 45 dias de vida. As variáveis que apresentaram p<0,20 na análise bruta foram inseridas na análise ajustada. Resultados: a interrupção do AM aos 45 dias foi identificada em 14% da amostra. Maior idade materna (RP= 0,46; IC95%= 0,22-0,93),oito anos ou menos de escolaridade (RP= 2,11; IC95%= 1,05-4,25), apoio da avó materna (RP= 1,91; IC95%= 1,20-3,06) e recebimento de complemento na maternidade (RP= 1,53; IC95%= 1,04-2,25) foram fatores relacionados com a interrupção do AM no período de 45 dias pós-parto. Conclusão: a idade materna ≥35 foi um fator protetor e a menor escolaridade, o apoio da avó materna e o recebimento de complemento na maternidade foram preditores do abandono precoce do AM.

Divinization, pilgrimage, and social inequality: experiences of women in the access to obstetric assistance / Divinização, peregrinação e desigualdade social: experiências de mulheres no acesso à assistência obstétrica

Abstract Objectives: to understand the experiences of women from Brazilian northeastern semi-arid in accessing obstetric care. Methods: qualitative research conducted by the methodological framework of ethnonursing, carried out with 13 key informants in a public maternity hospital located in the Cariri region of Ceará in the Brazilian Northeast semiarid. The Observation-Participation-Reflection enablers was adopted for data collection, with observations recorded in a field diary and individual interviews, such as "tell me about". The immersion process in the field lasted five months. The empirical material was submitted to procedures of the data analysis guide for ethno-nursing. Results: from the patterns that emerged empirically, three cultural themes became evident: "It has to be delivered in the hands of God": discursive constructions about prenatal care; "We stay in this endless coming and going": antepartum pilgrimage; "If I were rich, I wouldn't be here": attention received in accessing maternity. Conclusions: in the cultural scenario analyzed, women were inserted in the context of clinical and social weaknesses, violation of rights and dignity, resorting to divine designs in the face of difficulties in accessing obstetric services and pilgrimage to guarantee consultations, exams, and hospitalization for childbirth.

Resumo Objetivos: compreender as experiências de mulheres do semiárido nordestino brasileiro no acesso à assistência obstétrica. Métodos: pesquisa qualitativa conduzida pelo referencial metodológico da etnoenfer-magem, realizada com 13 informantes-chave em maternidade pública localizada na região do Cariri cearense no semiárido nordestino brasileiro. Adotou-se para coleta de dados o capacitador Observação-Participação-Reflexão com registro das observações em diário de campo e entrevistas individuais do tipo "conte-me sobre". O processo de imersão no campo durou cinco meses. O material empírico foi submetido aos procedimentos do guia de análise de dados da etnoenfermagem. Resultados: a partir dos padrões que emergiram empiricamente evidenciaram-se três temas culturais: "Tem que entregar nas mãos de Deus": construções discursivas acerca do acompanhamento pré-natal; "A gente fica nesse vai e vem sem fim": peregrinação anteparto; "Se eu fosse rica, não estaria aqui": atenção recebida no acesso à maternidade. Conclusões: no cenário cultural analisado as mulheres encontravam-se inseridas em contexto de fragilidades clínica e social, de violação de direitos e da dignidade, recorrendo aos desígnios divinos diante das dificuldades de acesso aos serviços obstétricos e peregrinação para garantia de consultas, exames e internamento para o parto.

Enfermeiras obstétricas negras: um olhar sobre a interseccionalidade de gênero, raça e classe no contexto de trabalho / Black midwives: a look at the intersectionality of gender, race, and class in the work context

Objetivo: Analisar, sob a perspectiva de Enfermeiras Obstétricas negras, a interseccionalidade de gênero, raça e classe no seu contexto de trabalho. Percurso Metodológico: Estudo exploratório, de abordagem qualitativa, norteado pela Teoria da Interseccionalidade, de Kimberlé Crenshaw (1989). Realizaram-se entrevistas individuais, por meio virtual, de março a julho de 2020. Participaram 25 Enfermeiras Obstétricas negras, formadas pelo Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica ­ Rede Cegonha (CEEO II), realizado em 20 IFES, sob coordenação da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais como coordenação geral. Realizou-se a análise hermenêutico-dialética das narrativas, com suporte do Software MAXQDA 20 para armazenamento, organização e codificação dos dados. Resultados: A análise das narrativas das Enfermeiras Obstétricas negras permitiu construir três categorias: i) Invisibilidade da Interseccionalidade: percebiam uma forma de opressão, que foram Classe socioeconômica (12), Classe profissional (11), Gênero (06), Raça (03), Etnia (02), Orientação sexual (01), Competência profissional (23), Caráter profissional (01), Ser usuária de drogas (01), Ser portadora de visão monocular (01). ii) Desigualdades interseccionais: duas ou mais formas de opressão associadas, como classe socioeconômica e raça (04); gênero e raça (02); gênero e classe profissional (01); idade e vítima de violência (01); e usuária de drogas e classe socioeconômica (01). iii) Naturalização das desigualdades ­ não percebiam ou tinham dúvida se era uma situação de desigualdade. Sentimentos como tristeza, incômodo, indignação, vergonha, dor, desmotivação, solidão, cansaço, desvalorização, "ter que pisar em ovos" e "parecer estar ocupando um lugar que não é seu" foram citados quando relacionados à vivência das situações de desigualdades em si e por presenciarem outras pessoas na situação de oprimidas. Sentimentos como empatia, respeito, determinação, paciência e fortalecimento estavam relacionados à necessidade identificada pelas participantes de enfrentar e combater situações de opressão ou apoiar pessoa oprimidas. Essas situações de desigualdade foram enfrentadas por meio de diálogo/confronto, silenciamento, a auto-reflexão e a criação e fortalecimento de redes de apoio. As consequências das desigualdades foram a invisibilidade, comprometimento da saúde mental e de sua atuação como Enfermeira Obstétrica, afronta aos direitos humanos das mulheres, resistência e enfrentamentos para (re)existir. Os apontamentos para enfrentamentos, para além do ambiente de trabalho foram: investimento em políticas públicas para melhoria do pré-natal; educação da sociedade em geral e formação profissional e no trabalho para o reconhecimento e enfrentamento das desigualdades. Considerações Finais: A Teoria da Interseccionalidade contribuiu para a compreensão da intersecção de gênero, raça e classe no contexto de trabalho de Enfermeiras Obstétricas negras, além de outras formas de opressão. Este estudo poderá subsidiar discussões sobre a temática, a fim de criar espaço no trabalho para uma convivência que reconheça as desigualdades, mas que elabore e implemente estratégias de enfrentamento e combate à sua reprodução no ambiente de trabalho.

Objective: To analyze, from the perspective of black midwives, the intersectionality of gender, race, and class in their work context. Methods: Exploratory study, with a qualitative approach, guided by the Theory of Intersectionality, by Kimberlé Crenshaw (1989). Individual interviews were conducted online from March to July 2020. 25 black midwives participated, all of whom graduated from the Specialization Course in Midwifery - Rede Cegonha (CEEO II), held at 20 federal educational institutes (IFES), coordinated by the Nursing School of Federal University of Minas Gerais, in Brazil. Hermeneutic-dialectic analysis of the narratives was carried out, with support from the MAXQDA 20 Software for data storage, organization, and coding. Results: The analysis of the black midwives' narratives allowed the construction of three empirical categories: i) Invisibility of Intersectionality: they perceived a form of oppression regarding Socioeconomic class (12), Professional class (11), Gender (06), Race (03), Ethnicity (02), Sexual orientation (01), Professional competence (23), Professional character (01), Being a drug user (01), Having a monocular view (01). ii) Intersectional inequalities: two or more associated forms of oppression, such as socioeconomic class and race (04); gender and race (02); gender and professional class (01); age and victim of violence (01); and drug user and socioeconomic class (01). iii) Naturalization of inequalities - did not realize or doubted whether it would be a situation of inequality or not. These inequality situations were addressed through dialogue / confrontation, silencing, self-reflection, and the creation and strengthening of support networks. The consequences of inequalities were invisibility, implications for their mental health and their performance as midwives, affront to the women's human rights, resistance, and confrontations to (re)exist. Conclusions: The Theory of Intersectionality contributed to the understanding of the intersection of gender, race, and class in the context of the work of black midwives, in addition to other forms of oppression. This study can support discussions on the theme, in order to create space at work for a coexistence that recognizes inequalities, but that elaborates and implements strategies for coping and fighting their reproduction in the work environment.

Expectativas e (in)satisfação das mulheres com a assistência ao parto normal hospitalar: perspectivas para a qualidade / Expectations and (in)satisfaction of women with hospital assistance to for normal birth: perspectives on quality

Esta pesquisa objetivou descrever as expectativas sobre a assistência ao parto normal hospitalar e analisar a satisfação e a insatisfação quanto à assistência recebida no parto normal hospitalar na perspectiva de puérperas. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória realizada através de entrevistas individuais e roteiro semiestruturado realizadas de outubro de 2018 a janeiro de 2019 após aprovação pelo comitê de Ética em Pesquisa e aquiescência da maternidade. Participaram trinta puérperas classificadas como risco habitual, cujo parto foi assistido por enfermeiras obstétricas ou médicas obstetras em uma maternidade municipal do Rio de Janeiro, Brasil. A abordagem dos resultados ocorreu através da análise de conteúdo temático à luz dos padrões da qualidade da Organização Mundial da Saúde. Os resultados evidenciaram o predomínio de expectativas convergentes aos padrões da qualidade relacionados à experiência do cuidado. Almejaram profissionais competentes, com postura favorável ao protagonismo da parturiente com comunicação eficaz, respeito, assistência digna com disponibilidade de recursos humanos e materiais e a presença de um acompanhante de sua escolha, definiram o evento parturitivo como fisiológico, natural e marcante. Frente à persistência do paradigma tecnocrático e ao contexto de crise no sistema de saúde, relataram apreensão e insegurança quanto à iminência de desrespeito e violência. A satisfação na assistência ao parto predominou nos relatos, descritos pela comunicação respeitosa que possibilitou autonomia e protagonismo. Igualmente, a privacidade e a atenção às necessidades individuais foram identificadas como atributos que contribuíram para o bem-estar, percepção de segurança acolhimento e tranquilidade. As tecnologias leves e não invasivas, incluindo o suporte emocional promovido pelos profissionais de saúde e pelo acompanhante foram apontados como métodos que promoveram conforto, alívio da dor, autonomia e empoderamento. A enfermeira obstétrica foi reconhecida como importante para a satisfação, alicerçada no cuidado centrado na parturiente, benéfico ao transcurso fisiológico do processo parturitivo, convergentes ao atendimento de alta qualidade. Em paralelo, vivências de insatisfação foram atribuídas à postura profissional verticalizada, impessoal, segmentada e hostil, resultando na percepção de desassistência, negligência, tensão, preocupação e abandono. As limitações dos recursos materiais e humanos, assim como a ausência de suporte emocional, foram apontadas como influentes nas condições indignas, precárias e desfavoráveis. A imposição de posições e condutas, como a infusão de ocitocina intravenosa e a posição litotômica ocasionaram desconforto, sensação de sofrimento e fragilidade. Esta pesquisa contribuiu para elucidar elementos potencializadores para uma assistência satisfatória às parturientes. Características do paradigma tecnocrático foram rejeitadas e influenciaram nas insatisfatórias, demandando o enfrentamento e superação desse problema.

This research aimed to describe women's expectations of normal hospital childbirth care and to analyse satisfaction and dissatisfaction with the care received at normal hospital childbirth. This is a qualitative, descriptive, and exploratory survey conducted by means of individual interviews and a semi-structured script with the participation of thirty women classified as of habitual risk whose delivery was assisted by obstetric nurses or obstetricians in a municipal maternity ward in Rio de Janeiro, Brazil. The research was started after approval by the Ethics in Research Committee and acquiescence of the maternity ward. The approach to the results occurred through the analysis of thematic content in light of the quality standards of the World Health Organization. The results showed the predominance of expectations for normal childbirth care provided by empathetic professionals with technical and scientific competence. The women desired an appropriate professional posture of effective communication, respect, preservation of dignity and the maintenance of the presence of a companion of their choice. They defined labour and delivery as a physiological, singular and remarkable event which takes place primarily without the need for intervention. They considered the availability of human and material resources converging to quality standards related to the experience of care indispensable. Some childbearing women expressed low expectations due to apprehension and insecurity about the imminence of disrespect and violence in the face of the persistence of the technocratic paradigm and the context of crisis in the health system. The experiences presented characteristics of a hybrid and transitional model of care with predominance of satisfaction reports, in line with standards of quality improvement, since, from the perspective of these participants, the clear communication established by professionals enabled integration and involvement in childbirth. Similarly, respect for privacy and individual needs was identified as an attribute that contributed to well-being in a welcoming and safe environment with reduced anxiety. Non-invasive obstetric nursing technologies, including emotional support promoted by health professionals and caregivers, were identified as methods that promoted comfort, pain relief, autonomy, empowerment, and privacy. The obstetric nurse was recognized as important for satisfaction, based on respectful care and centred on the parturient, beneficial to the physiological course of the parturition process. From the perspective of the care experienced, the results were convergent to the requirements for high quality care. At the same time, experiences of dissatisfaction caused by the verticalized, impersonal, segmented, and hostile professional relationship resulted in the perception of withdrawal, neglect, tension, concern and the impossibility of decision and choice. The limitations of material and human resources, as well as the absence of emotional support were pointed out as influential in the unworthy, precarious, and unfavourable conditions. The imposition of medical positions and conducts, such as intravenous oxytocin infusion and the lithotomic position caused discomfort, fragility, and a feeling of suffering. This research has helped to elucidate the potential for desirable outcomes for women in labour, with a view on improving the quality of normal hospital childbirth care. The characteristics of the medicalized paradigm proved to be rejected and unsatisfactory, demanding the confrontation with the perpetuation of violence and the overcoming of this problem.

Esta pesquisa tuvo como objetivo describir las expectativas das mujeres sobre la asistencia al parto normal hospitalario y analizar la satisfacción y la insatisfacción por la asistencia recibida en el parto normal hospitalario. Esta es una investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria realizada por medio de entrevistas individuales y guion semiestructurado con participación de treinta puérperas clasificadas como risco habitual, cuyo parto fue asistido por enfermeras obstétricas o médicos obstetras en una maternidad municipal de Rio de Janeiro, Brasil. Iniciada después de la aprobación de la comisión de Ética en Investigación e autorización de la maternidad. El abordaje de los resultados fue hecha a través del análisis de contenido temático a la luz de los padrones de cualidad de la Organización Mundial de la Salud. Los resultados evidenciaran el predominio de expectativas por una asistencia al parto normal prestada por profesionales empáticos, con competencia técnica y científica. Deseaban postura profesional apropiada a la comunicación eficaz, respeto, preservación de la dignidad y manutención de la presencia de un acompañante de su escoja. Definieran el trabajo de parto y el parto como evento fisiológico, singular y marcante que transcurre prioritariamente sin necesidad de intervenciones. Consideraran indispensable la disponibilidad de recursos humanos y materiales convergentes a los padrones de cualidad relacionados a la experiencia del cuidado. Algunas puérperas manifestaran bajas expectativas por la aprehensión e inseguridad por la inminencia de desprecio y violencia frente a la persistencia del paradigma tecnocrático y el contexto de crisis en el sistema de salud. Las experiencias presentaran características de un modelo híbrido y en transición de la asistencia con predominio de relatos de satisfacción, consonantes a los padrones de mejoría de la cualidad, ya que, en la perspectiva de esas participantes, la comunicación clara establecida por los profesionales posibilitó a la integración y el involucramiento en el parto. Igualmente, el respeto a la privacidad y a las necesidades individuales fue identificado como atributo que contribuyó al bienestar en ambiente acogedor y seguro con reducción de la ansiedad. Las tecnologías no invasivas de enfermería obstétrica, incluyend el suporte emocional promovido por los profesionales de salud y por el acompañante fueran apuntados como métodos que promovieran conforto, alivio del dolor, autonomía, empoderamiento y privacidad. La enfermera obstétrica fue reconocida como importante para la satisfacción, basada en el cuidado respetoso y centrado en la parturiente, benéfico al transcurso fisiológico del proceso del parto. En la perspectiva de la asistencia vivenciada, los resultados fueran convergentes a los requisitos para la atención de alta calidad. En paralelo, vivencias de insatisfacción causada por la relación profesional verticalizada, impersonal, segmentada y hostil resultaran en la percepción de desasistencia, negligencia, tensión, preocupación e imposibilidad de decisión y escoja. Las limitaciones de los recursos materiales y humanos, así como la ausencia de suporte emocional fueran apuntados como influentes en las condiciones indignas, precarias y desfavorables. La imposición de posiciones y condutas médicas, como la infusión de oxitocina intravenosa y la posición litotómica ocasionaran incomodidad, fragilidad y sensación de sufrimiento. Esta investigación contribuyó para elucidar elementos potenciadores para resultados deseables por las parturientes, en dirección a la mejoría de la cualidad de la asistencia al parto normal hospitalario. Las características del paradigma medicalizado se demostraran rechazadas e insatisfactorias, demandando el enfrentamiento de la perpetuación de la violencia y la superación de ese problema.

A percepção de mulheres sobre a menstruação: uma questão de solidariedade / Women's perception of menstruation: a question of solidarity / La percepción de mujeres sobre la menstruación: una cuestión de solidaridad

Objetivo: descrever a experiência de mulheres em relação à menstruação. Metodologia: estudo qualitativo baseado no método de análise de conteúdo temática. O cenário foi o campus de uma universidade pública no Rio de Janeiro. Participaram 23 mulheres entre 20 e 72 anos de idade. Os dados foram obtidos entre julho/2015 e julho/2016 através da entrevista semiestruturada. Resultados: foi identificada, como tema central/categoria, a questão da solidariedade entre mulheres quando o assunto é menstruação. Emergiram quatro sub-categorias: A conexão das mulheres com a menstruação; A experiência de menstruar afetando umas às outras; A influência e o suporte proveniente das mães e/ou de outras mulheres; e A transferência. Conclusão: a menstruação causa sentimentos ambíguos nas mulheres, resultando em predomínio de sentimentos negativos, como medo e sensação de vergonha. Ao mesmo tempo pode ser percebida como motivo de felicidade e tranquilidade. A solidariedade entre mulheres pode influenciar positivamente a percepção da mulher sobre a menstruação, sendo elemento de empoderamento.

Objective: to describe women's experience of menstruation. Methodology: this qualitative study was based on the thematic content analysis method. The setting was a public university campus in Rio de Janeiro. Twenty-three women from 20 to 72 years old participated. Data were obtained between July 2015 and July 2016 by semi-structured interview. Results: the central theme/category was identified as solidarity among women with regard to menstruation. Four subcategories emerged: women's connection with menstruation; one's experience of menstruating affects others; influence and support from mothers and/or other women; and transference. Conclusion: menstruation causes ambiguous feelings in women, with negative feelings, such as fear and a sense of shame, predominating. At the same time, it can be seen as a reason for happiness and tranquility. Solidarity among women is a factor of empowerment, and can influence women's perception of menstruation positively.

Objetivo: describir la experiencia de mujeres en relación con la menstruación. Metodología: estudio cualitativo basado en el método de análisis de contenido temático. El escenario fue el campus de una universidad pública en Río de Janeiro. Participaron 23 mujeres cuya edad estaba entre 20 y 72 años. Los datos se obtuvieron entre julio/2015 y julio/2016 a través de entrevista semiestructurada. Resultados: se identificó, como tema central/categoría, la solidaridad entre mujeres en relación con la menstruación. Surgieron cuatro subcategorías: la conexión de las mujeres con la menstruación; la experiencia de menstruar, afectando unas a las otras; la influencia y el apoyo de las madres y/o de otras mujeres; y la transferencia. Conclusión: la menstruación causa sentimientos ambiguos en las mujeres, resultando en predominio de sentimientos negativos, como el miedo y la sensación de vergüenza. Al mismo tiempo, podría percibirse como un motivo de felicidad y tranquilidad. La solidaridad entre mujeres puede influir positivamente en su percepción sobre la menstruación, siendo un elemento de empoderamiento

Maternidade modelo com atendimento exclusivo de enfermeiros: representações sociais / Materrnidad institución modelo con atención exclusiva de enfermeras: representaciones sociales / Model maternity with exclusive care by nurses: social representations

OBJETIVO: Determinar, com base na percepção das usuárias, o tipo de modelo de atenção de uma maternidade cujo atendimento é exclusivamente realizado por enfermeiras. MÉTODO: Pesquisa de abordagem qualitativa e descritiva, baseada na teoria das representações sociais de Moscovici, cujo cenário foi uma maternidade. Os atores sociais foram 34 usuárias atendidas durante a fase perinatal. RESULTADOS: os dados foram codificados a partir das informações coletadas das entrevistadas, extraindo as categorias: educação, cultura, humanismo, trinômio, gênero e administração, como elementos integrativos. DISCUSSÃO: na perspectiva global, novas perspectivas de atenção podem ser oferecidas, tanto para a teoria quanto para a prática, criando assim políticas públicas de saúde. CONCLUSÃO: as usuárias percebem o modelo que atenta ao parto natural como cuidado baseado na educação e interculturalidade, o que possibilita a assistência humanizada de gênero e personalizada pelas enfermeiras para o trinômio.

OBJETIVO: Determinar con base en la percepción de las usuarias el tipo de modelo de atención en una maternidad atendida exclusivamente por enfermeras. MÉTODO: Investigación con enfoque cualitativo, descriptivo, direccionada por la teoría de las representaciones sociales de Moscovici; cuyo escenario fue una maternidad donde los actores sociales fueron treinta y cuatro usuarias que recibieron la atención durante la etapa perinatal. RESULTADOS: a partir de la información obtenida de las entrevistas se codificaron los datos, extrayendo las categorías: educación, cultura, humanismo, trinomio, género y administración como elementos integrativos. DISCUSIÓN: en perspectiva global puede brindarse nuevas perspectivas de cuidado, tanto para la teoría como para la práctica y así generar políticas públicas de salud. CONCLUSIÓN: las usuarias perciben el modelo con atención del parto natural con cuidado basado en la educación, interculturalidad, que posibilita el cuidado humanizado de género y personalizado por las enfermeras para el trinomio.

AIM: Determine, based on the perception of the users, the type of model of attention of a maternity hospital whose care is exclusively performed by nurses. METHOD: Research of qualitative and descriptive approach, based on Moscovici's theory of social representations, whose scenario was a maternity hospital. The social actors were 34 users assisted during the perinatal phase. RESULTS: The data were coded from the information collected from the interviewees, extracting the categories: education, culture, humanism, trinomial, gender and administration, as integrative elements. DISCUSSION: From a global perspective, new perspectives of attention can be offered for both theory and practice, thus creating public health policies. CONCLUSION: the users perceive the model that pays attention to natural childbirth as care based on education and interculturality, which enables the humanized assistance of gender and personalized by nurses for the trinomial.

Perfil das mulheres atendidas pela ambulância do programa cegonha carioca / Profile of women attended by the "cegonha carioca" program ambulance

A taxa de mortalidade materna mundial permanece inaceitavelmente alta e no Brasil e no Rio de Janeiro não é diferente. Na tentativa de reduzi-la, instituiu-se em âmbito nacional a Rede Cegonha e no município do Rio de Janeiro o Programa Cegonha Carioca. Ambos os programas dispõem de ambulâncias para atender mulheres no ciclo gravídico. O objetivo deste trabalho foi descrever o perfil das mulheres atendidas pela ambulância do Programa Cegonha Carioca. Trata-se de uma pesquisa transversal com abordagem quantitativa que permitiu analisar as fichas de classificações de risco, oriundas dos atendimentos realizados por enfermeiros de uma ambulância nos períodos compreendidos entre setembro e dezembro de 2012 e de 2013. O teste estatístico utilizado para variáveis categóricas foi o Qui-quadrado e para variáveis contínuas o Teste T. Observou-se predominância nos atendimentos urgentes para gestantes jovens adultas, primigestas no terceiro trimestre de gestação. As principais queixas identificadas foram "dores abdominais e nas costas" e "perdas transvaginais". Percebeu-se que foram atendidas mais adolescentes e menos mulheres com mais de 35 anos que a média nacional. Concluiu-se que novos estudos sobre os atendimentos realizados nessas ambulâncias precisam ser conduzidos para possibilitarem a análise de sua eficácia, a fim de estudar a expansão desse serviço para outros municípios visando a promover acessibilidade ao sistema de saúde.

The world's maternal mortality rate remains unacceptably high, and it is no different in Rio de Janeiro in Brazil. In an attempt to reduce it, a program was created at a national level, known as Rede Cegonha, and the program "Cegonha Carioca" was created in Rio de Janeiro. Both programs provide ambulances to attend women during their pregnancy cycles. The aim of this study was to describe the profile of women attended by the ambulance from the Cegonha Carioca Program. It is a cross-sectional study with quantitative approach that analyzed the risk classification records from the cares provided by nurses in an ambulance from September to December 2012 and 2013. A Chi-square test was used for categorical variables analysis and a T-test was used for continuous variables analysis. A predominance in urgent care for young adult, first pregnancy girls at the third trimester of pregnancy was observed. The main complaints presented were "abdominal pain and backache" and "transvaginal losses". It could be observed that most patients were teenagers and fewer patients aged >35 years old than the national average were attended. It can be concluded that further studies regarding the care provided in those ambulances need to be performed in order to analyze the effectiveness and assess the expansion possibility to other locations, and to expand women's access to the public health system.

A práxis da enfermeira obstétrica na assistência à mulher no processo partutivo / The praxis of the nurse-midwife in the care of women in the parturition process

Esta pesquisa teve como objetivos analisar a práxis das enfermeiras obstétricas no parto normal no contexto da formação profissional na modalidade de residência e discutir se a práxis dessas enfermeiras obstétricas na assistência ao parto normal hospitalar contribui para um movimento de transição do modelo obstétrico hegemônico. Pesquisa de natureza qualitativa e analítica, desenvolvida com treze enfermeiras obstétricas egressas do curso de residência em duas maternidades públicas do município do Rio de Janeiro, Brasil. Aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Os dados foram coletados pela entrevista individual, semiestruturada e análise pela hermenêutica-dialética. Considerando as bases analíticas do método da hermenêutica-dialética, os resultados evidenciaram ambivalências e contradições na formação das enfermeiras obstétricas e suas interfaces com a práxis profissional. Apesar dos contrassensos e dicotomias, verificou-se que houve superação no conhecimento e prática profissional que possibilitaram a constituição de uma práxis obstétrica integradora, segura, autônoma, consciente e dentro dos princípios éticos e humanizados na assistência ao parto normal, contribuindo para a construção de novos caminhos para a enfermagem obstétrica. A cultura hegemônica é representada pelo modelo de parto medicalizado e intervencionista, e a mudança para contra-hegemonia institui-se na práxis das enfermeiras obstétricas pautada no princípio de humanização da assistência ao parto e nascimento. Observou-se a incorporação de um modelo centrado nas boas práticas, nas evidências científicas e na redução das intervenções; fruto de uma construção pela formação, prática e apoio institucional. O referencial teórico de Antonio Gramsci elucidou pontos ideológicos, culturais e políticos envolvidos nas relações de hegemonia presentes no conflito de modelos de atenção ao parto, sendo necessária a constituição de um consenso que supere o senso comum para tornar-se dirigente. Os obstáculos da contra-hegemonia referiram-se à demanda de trabalho, falta do enfermeiro generalista, dificuldade de recursos materiais, baixos salários, disputas profissionais e falta de planejamento na implementação das políticas públicas. O papel da enfermeira obstétrica na assistência ao parto normal hospitalar e o uso das tecnologias não invasivas de cuidado constituem possibilidades para a consolidação do movimento contra- hegemônico. A práxis da enfermeira busca um movimento de mudança do modelo obstétrico e emancipação social da profissão que, apesar dos avanços e retrocessos, caminha para valores centrados na democracia efetiva de direitos da mulher superando o modelo hegemônico. A práxis das enfermeiras contribui para modificar o paradigma do modelo obstétrico intervencionista, o que possibilita uma transformação qualitativa no cenário obstétrico, com resgate sobre a fisiologia, o fortalecimento de vínculo, empoderamento da mulher como protagonista, ressignificando o momento do parto. Em sua práxis utilizaram o saber/fazer contribuindo na reformulação do modelo obstétrico atual intervencionista. Constatou-se uma quebra do modelo hegemônico tradicionalmente instituído, e verificou-se que os problemas institucionais, a hierarquia referente aos papéis profissionais e a falta de autonomia das enfermeiras constituem desafios à consolidação de um novo modelo. A pesquisa mostrou-se relevante para a enfermagem obstétrica como alternativa para a superação do modelo intervencionista e a consolidação da práxis da enfermeira obstétrica na assistência humanizada, integradora, sensível, segura e transformadora.

The objective of this research was to analyze the nurse midwives' praxis in normal childbirth in the context of professional training in the modality of residence, and to discuss whether the nurse midwives' praxis in the assistance to hospital normal childbirth contributes to a counter- hegemonic transition movement from the hegemonic obstetric model. Qualitative and analytical research, developed with 13 nurse midwives graduated from the residence course in two public maternity hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Approved by the Research Ethics Committee. The data were collected by individual, semi-structured interview, and analyzed through Dialectical Hermeneutics. Considering the analytical bases of the Dialectical Hermeneutics method, the results evidenced ambivalences and contradictions in the nurse midwives' formation and their interfaces with professional praxis. In spite of the contradictions and dichotomies, it was verified that they exceeded in the professional knowledge and practice, which allowed the constitution of an integrative, safe, autonomous, conscious obstetric praxis within the ethical and humanized principles in normal childbirth assistance, contributing to the construction of new paths for nurse-midwifery. The hegemonic culture is represented by the medicalized and interventionist childbirth model, and the change to counter-hegemony is established in the nurse midwives' praxis based on the principle of humanization of labor and birth assistance. The incorporation of a model focused on good practices, scientific evidence and reduction of interventions was observed, which resulted from formation, practice and institutional support. The theoretical reference of Antonio Gramsci elucidated ideological, cultural and political points involved in the relations of hegemony present in the conflict among models of childbirth assistance, thus the establishment of a consensus that surpasses common sense to become the ruling element is necessary. The obstacles of the counter-hegemony referred to the work demand, lack of generalist nurse, difficulty in material resources, low salaries, professional disputes and lack of planning in the implementation of public policies. The nurse midwive's role in the hospital childbirth assistance and the use of non-invasive care technologies are possibilities for consolidating the counter-hegemonic movement. The nurse praxis seeks a movement to change the obstetric model and social emancipation for the profession in such a way that, despite the advances and setbacks, is heading towards values centered on the effective democracy of women's rights, surpassing the hegemonic model. The nurses' praxis contributes to modifying the paradigm of the interventionist obstetric model, which allows a qualitative transformation in the obstetric scenario, with the rescue of physiology, bond strengthening, empowering the woman as protagonist, resignifying the moment of childbirth. In their praxis, they used the knowing-doing, contributing to the reformulation of the current interventionist obstetric model. A breakdown of the traditionally established hegemonic model was found, and it was verified that the institutional problems, the hierarchy related to professional roles and the lack of autonomy of nurses represent challenges to the consolidation of the counter-hegemonic model. This research was relevant for nurse- midwifery as an alternative to overcoming the interventionist model and consolidating the nurse midwife's praxis in humanized, integrative, sensitive, safe and transformative care.

Esta investigación tuvo como objetivos analizar la praxis de las enfermeras obstétricas en el parto normal en el contexto de la formación profesional en la modalidad de residencia y discutir si la praxis de las enfermeras obstétricas en la asistencia al parto normal hospitalario contribuye a un movimiento contra-hegemónico de transición del modelo obstétrico hegemónico. Investigación de naturaleza cualitativa y analítica, desarrollada con 13 enfermeras obstétricas egresadas del curso de residencia en dos maternidades públicas del municipio de Rio de Janeiro, Brasil. Aprobada por el Comité de Ética en Investigación. Los datos fueron recolectados por entrevista individual, semiestructurada y analisados por medio de la hermenéutica dialéctica. Considerando las bases analíticas del método de la hermenéutica dialéctica, los resultados evidenciaron ambivalencias y contradicciones en la formación de las enfermeras obstétricas y sus interfaces con la praxis profesional. A pesar de los contrasos y dicotomías, se verificó que hubo superación en el conocimiento y práctica profesional que posibilitaron la constitución de una praxis obstétrica integradora, segura, autónoma, consciente y dentro de los principios éticos y humanizados en la asistencia al parto normal, contribuyendo a la construcción de nuevos caminos para la enfermería obstétrica. La cultura hegemónica es representada por el modelo de parto medicalizado e intervencionista, y el cambio em dirección a la contrahegemonía se instituye en la praxis de las enfermeras obstétricas pautado en el principio de humanización de la asistencia al parto y nacimiento. Se observó la incorporación de un modelo centrado en las buenas prácticas, en las evidencias científicas y en la reducción de las intervenciones; fruto de una construcción por la formación, práctica y apoyo institucional. El referencial teórico de Antonio Gramsci elucidó puntos ideológicos, culturales y políticos involucrados en las relaciones de hegemonía presentes en el conflicto de modelos de atención al parto, siendo necesaria la constitución de un consenso que supere el sentido común para convertirse en elemento dirigente. Los obstáculos de la contrahegemonía se refirieron a la demanda de trabajo, falta de enfermero generalista, dificultad de recursos materiales, bajos salarios, disputas profesionales y la falta de planificación en la implementación de las políticas públicas. El papel de la enfermera obstétrica en la asistencia al parto normal hospitalario y el uso de las tecnologías no invasivas de cuidado constituyen posibilidades para la consolidación del movimiento contra- hegemónico. La praxis de la enfermera busca un movimiento de cambio del modelo obstétrico y la emancipación social de la profesión de manera que, a pesar de los avances y retrocesos, camina hacia valores centrados en la democracia efectiva de derechos de la mujer superando el modelo hegemónico. La praxis de las enfermeras contribuye a modificar el paradigma del modelo obstétrico intervencionista que posibilita una transformación cualitativa en el escenario obstétrico, con rescate sobre la fisiología, el fortalecimiento de vínculo, empoderamiento de la mujer como protagonista, resignificando el momento del parto. En su praxis utilizaron el saber/hacer, contribuyendo a la reformulación del actual modelo obstétrico intervencionista. Se constató una ruptura del modelo hegemónico tradicionalmente instituido, y se verificó que los problemas institucionales, la jerarquía referente a los papeles profesionales y la falta de autonomía de las enfermeras constituyen desafíos a la consolidación del modelo contra-hegemónico. La investigación se mostró relevante para la enfermería obstétrica como alternativa para la superación del modelo intervencionista y la consolidación de la praxis de la enfermera obstétrica en la asistencia humanizada, integradora, sensible, segura y transformadora.

Processo assistencial das mulheres com morbidade materna grave: um estudo misto / Processo assistencial das mulheres com morbidade materna grave: um estudo misto

Esta dissertação tem como objeto de pesquisa o processo assistencial das mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave. Objetivo geral: analisar os fatores do processo assistencial às mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave. Objetivos específicos: identificar os fatores maternos e obstétricos associados com as morbidades maternas graves durante a atenção hospitalar e compreender os fatores do processo assistencial relacionados com a ocorrência destas morbidades. Estudo misto sequencial explanatório, realizado em uma maternidade terciária, vinculada a um hospital de ensino do município do Rio de Janeiro, no período de fevereiro a julho de 2019. Fase quantitativa conduzida por estudo transversal, a partir dos prontuários das gestantes com morbidade materna atendidas em 2017. Para coleta de dados, utilizou-se formulário baseado na ficha de notificação proposta pela OMS. Na fase qualitativa, foram entrevistadas enfermeiras e médicas que cuidam dessas mulheres. Os dados quantitativos foram analisados pelos testes estatísticos quiquadradro (χ2) clássico, com nível de significância de p<0,05, teste post hoc de Bonferroni e testes Fi ou Phi () e o V de Cramer, que mediram a força de associação entre variáveis categóricas e o desfecho de gravidade, bem como a Razão de Prevalência. Os dados qualitativos foram analisados com base no referencial da análise de conteúdo temática. Na fase quantitativa, a amostra foi de 66 (100%) mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave, sendo identificados 12 (18,2%) casos de near miss materno. A pré-eclâmpsia grave (77,3%), hemorragia pós-parto (18,2%) e sepse (10,6%) foram mais prevalentes. A probabilidade de desfecho grave reduz quando a mulher teve pré-eclâmpsia grave, enquanto que esta probabilidade aumenta para o sepse, hemorragia pós-parto, admissão em UTI, laparotomia exploradora e transfusões sanguíneas. Na fase qualitativa, participaram 13 profissionais, entre enfermeiras e médicas, que consideram que a ocorrência de morbidade materna grave está relacionada com as deficiências na organização e recursos do sistema de saúde; baixa qualidade da assistência primária e hospitalar; inadequada capacitação profissional; limitadas condições socioeconômicas maternas e acesso limitado ao atendimento. Há também demoras envolvidas na tomada de decisão em buscar atendimento; acesso aos serviços de saúde e qualidade da assistência recebida. A infecção sistêmica, hemorragia pós-parto e admissão na UTI foram fatores da assistência mais associados à morbidade materna grave/near miss na amostra estudada. Melhorias nas condições sociais da população feminina, no acesso oportuno à assistência materna e na organização da rede de atenção à saúde primária e hospitalar são necessárias para qualificar o processo de assistência às mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave.

The object of this dissertation is to research the care process of women with risk pregnancy and severe maternal morbidity. General objective: to analyze the factors of the care process to women with risk pregnancy and severe maternal morbidity. Specific objectives: to identify maternal and obstetric factors associated with severe maternal morbidities during hospital care and to understand the factors of the care process related to the occurrence of these morbidities. Explanatory sequential mixed study conducted in a tertiary maternity hospital, linked to a teaching hospital in the city of Rio de Janeiro from February to July 2019. Quantitative phase conducted through a cross-sectional study, based on the pregnant women's medical records with maternal morbidity attended in 2017. For data collection, a form based on the notification form proposed by WHO was used. The qualitative phase corresponded to a qualitative and descriptive study, which the the nurses and doctors who take care of these women were interviewed. Quantitative data were analyzed by the classic chi-square (χ2) statistical tests, with significance level of p <0.05, Bonferroni post hoc test and Fi or Phi (ϕ) and Cramer V tests, which measured the strength. between categorical variables and the severity outcome, as well as the Prevalence Ratio. Qualitative data were analyzed based on the thematic content analysis framework. In the quantitative phase, the sample consisted of 66 (100%) women with risk pregnancy and severe maternal morbidity, and 12 (18.2%) cases of maternal near miss were identified. Severe preeclampsia (77.3%), postpartum hemorrhage (18.2%) and sepsis (10.6%) were more prevalent. The likelihood of severe outcome decreases when the woman has had severe preeclampsia, while this probability increases for sepsis, postpartum hemorrhage, ICU admission, exploratory laparotomy and blood transfusions. In the qualitative phase, 13 professionals participated, being nurses and doctors, who consider that the occurrence of severe maternal morbidity is related to deficiencies in the organization and resources of the health system; poor quality of primary and hospital care; inadequate professional training; limited maternal socioeconomic conditions and limited access to care. There are also delays involved in making a decision to seek care; access to health services and quality of care received. Systemic infection, postpartum hemorrhage, and ICU admission were factors of care most associated with severe / near miss maternal morbidity in the study sample. Improvements in the social conditions of the female population, timely access to maternal care and the organization of the primary and hospital health care network are necessary to qualify the process of assisting women with risky pregnancies and severe maternal morbidity.

Processo assistencial das mulheres com morbidade materna grave: um estudo misto / Care process of women with severe maternal morbidity: a mixed study

Esta dissertação tem como objeto de pesquisa o processo assistencial das mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave. Objetivo geral: analisar os fatores do processo assistencial às mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave. Objetivos específicos: identificar os fatores maternos e obstétricos associados com as morbidades maternas graves durante a atenção hospitalar e compreender os fatores do processo assistencial relacionados com a ocorrência destas morbidades. Estudo misto sequencial explanatório, realizado em uma maternidade terciária, vinculada a um hospital de ensino do município do Rio de Janeiro, no período de fevereiro a julho de 2019. Fase quantitativa conduzida por estudo transversal, a partir dos prontuários das gestantes com morbidade materna atendidas em 2017. Para coleta de dados, utilizou-se formulário baseado na ficha de notificação proposta pela OMS. Na fase qualitativa, foram entrevistadas enfermeiras e médicas que cuidam dessas mulheres. Os dados quantitativos foram analisados pelos testes estatísticos quiquadradro (χ2) clássico, com nível de significância de p<0,05, teste post hoc de Bonferroni e testes Fi ou Phi () e o V de Cramer, que mediram a força de associação entre variáveis categóricas e o desfecho de gravidade, bem como a Razão de Prevalência. Os dados qualitativos foram analisados com base no referencial da análise de conteúdo temática. Na fase quantitativa, a amostra foi de 66 (100%) mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave, sendo identificados 12 (18,2%) casos de near miss materno. A pré-eclâmpsia grave (77,3%), hemorragia pós-parto (18,2%) e sepse (10,6%) foram mais prevalentes. A probabilidade de desfecho grave reduz quando a mulher teve pré-eclâmpsia grave, enquanto que esta probabilidade aumenta para o sepse, hemorragia pós-parto, admissão em UTI, laparotomia exploradora e transfusões sanguíneas. Na fase qualitativa, participaram 13 profissionais, entre enfermeiras e médicas, que consideram que a ocorrência de morbidade materna grave está relacionada com as deficiências na organização e recursos do sistema de saúde; baixa qualidade da assistência primária e hospitalar; inadequada capacitação profissional; limitadas condições socioeconômicas maternas e acesso limitado ao atendimento. Há também demoras envolvidas na tomada de decisão em buscar atendimento; acesso aos serviços de saúde e qualidade da assistência recebida. A infecção sistêmica, hemorragia pós-parto e admissão na UTI foram fatores da assistência mais associados à morbidade materna grave/near miss na amostra estudada. Melhorias nas condições sociais da população feminina, no acesso oportuno à assistência materna e na organização da rede de atenção à saúde primária e hospitalar são necessárias para qualificar o processo de assistência às mulheres com gestação de risco e morbidade materna grave.

The object of this dissertation is to research the care process of women with risk pregnancy and severe maternal morbidity. General objective: to analyze the factors of the care process to women with risk pregnancy and severe maternal morbidity. Specific objectives: to identify maternal and obstetric factors associated with severe maternal morbidities during hospital care and to understand the factors of the care process related to the occurrence of these morbidities. Explanatory sequential mixed study conducted in a tertiary maternity hospital, linked to a teaching hospital in the city of Rio de Janeiro from February to July 2019. Quantitative phase conducted through a cross-sectional study, based on the pregnant women's medical records with maternal morbidity attended in 2017. For data collection, a form based on the notification form proposed by WHO was used. The qualitative phase corresponded to a qualitative and descriptive study, which the the nurses and doctors who take care of these women were interviewed. Quantitative data were analyzed by the classic chi-square (χ2) statistical tests, with significance level of p <0.05, Bonferroni post hoc test and Fi or Phi (ϕ) and Cramer V tests, which measured the strength. between categorical variables and the severity outcome, as well as the Prevalence Ratio. Qualitative data were analyzed based on the thematic content analysis framework. In the quantitative phase, the sample consisted of 66 (100%) women with risk pregnancy and severe maternal morbidity, and 12 (18.2%) cases of maternal near miss were identified. Severe preeclampsia (77.3%), postpartum hemorrhage (18.2%) and sepsis (10.6%) were more prevalent. The likelihood of severe outcome decreases when the woman has had severe preeclampsia, while this probability increases for sepsis, postpartum hemorrhage, ICU admission, exploratory laparotomy and blood transfusions. In the qualitative phase, 13 professionals participated, being nurses and doctors, who consider that the occurrence of severe maternal morbidity is related to deficiencies in the organization and resources of the health system; poor quality of primary and hospital care; inadequate professional training; limited maternal socioeconomic conditions and limited access to care. There are also delays involved in making a decision to seek care; access to health services and quality of care received. Systemic infection, postpartum hemorrhage, and ICU admission were factors of care most associated with severe / near miss maternal morbidity in the study sample. Improvements in the social conditions of the female population, timely access to maternal care and the organization of the primary and hospital health care network are necessary to qualify the process of assisting women with risky pregnancies and severe maternal morbidity.

Prácticas en enfermería para prevenir la mortalidad materna de la mujer en edad fértil / Nursing Care to Women in Fertile Age: Practices to Prevent Maternal Mortality

Introducción: En el sector salud es conocido que las enfermeras son las profesionales que mayor contacto tienen con la mujer en los momentos de atención de su vida fértil. Esta circunstancia les permite llevar a cabo diversas prácticas que buscan prevenir la muerte materna desde la preconcepción y garantizar el nacimiento seguro. Objetivo: Describir las prácticas realizadas en torno a la prevención de la mortalidad materna desde el ejercicio profesional de la enfermera, en tres instituciones de salud en Bogotá, Colombia. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo transversal. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Durante la recolección de la información 60 enfermeras diligenciaron un cuestionario constituido de cuatro módulos (conocimiento del sujeto de cuidado, trabajo mutidisciplinario, gestión y fundamentación normativa, y educación continuada) que fue diseñado y validado para el presente estudio. Resultados: Se identificó una correlación moderada entre el conocimiento del sujeto de cuidado y el trabajo multidisciplinario (rs=0,631, p= <0,01), el trabajo multidisciplinario y la gestión del cuidado (rs=0,648, p= <0,01), la gestión del cuidado y la educación continuada (rs=, 665, p =<0,01), y una asociación estadísticamente significativa (χ²= <0,05) entre el servicio y nivel de complejidad de la institución donde se trabaja, con respecto a la implementación de estas prácticas. Conclusiones: La ejecución de prácticas que contrarrestan la mortalidad materna es mayor cuando las enfermeras tienen un conocimiento actualizado, que las lleva a desarrollar un mejor trabajo multidisciplinario; y por ende una mayor gestión del cuidado(AU)

Introduction: Professional nurses have more contact with women during the assistance moments of their fertile life. These circumstances allow carrying on diverse practices to prevent the maternal mortality since the preconception and to guarantee a secure birth. Objective: To describe practices developed on prevention of maternal mortality from the nursing professional praxis in three health institutions in Bogotá, Colombia. Methods: It corresponds to a quantitative, descriptive, transversal design. Sixty nurses took part. We gathered information by means a questionnaire conformed in four modules (knowledge of the subject of care, multidisciplinary work, care management and normative foundation and continuing education) designed and valid for this study. Results: This study identified moderate correlation between the knowledge of the subject of care and the multidisciplinary work (rs=, 631, p=<0, 01). We also found correlation between the multidisciplinary work and the nursing care management (rs=, 648, p=<0, 01), the nursing care management and the continuing education (rs=, 665, p=<0, 01), and one meaningful statistical association (?²=<0, 05) between the service and complexity level where they work and fulfil these practices. Conclusions: The implementation of practices that counteract maternal mortality is better when nurses have updated knowledge that leads to develop better multidisciplinary work; and therefore better care management(AU)

Percepções de mulheres que vivenciaram a peregrinação anteparto na rede pública hospitalar / Percepciones de mujeres que vivieron la peregrinación anteparto en la red pública hospitalaria / Perceptions of women who experienced the prebirth pilgrimage in the public hospital network

Objetivo analisar as percepções de mulheres que vivenciaram a peregrinação anteparto na rede pública hospitalar. Método estudo descritivo, exploratório, qualitativo, com 37 mulheres internadas no alojamento conjunto de um hospital público em Arapiraca, Alagoas, Brasil. Os dados, coletados no período de dezembro de 2016 a fevereiro de 2017, foram submetidos à análise de conteúdo na modalidade temática. Resultados preocupação com o bem-estar do bebê, medo de parir em via pública, sensação de abandono resultante da falta de acolhimento nas maternidades e insatisfação por terem percorrido longas distâncias até os serviços de saúde foram as principais inquietações expressadas pela maioria das mulheres. Conclusão a compreensão sobre experiências femininas durante o processo da peregrinação anteparto na rede pública hospitalar permitiu desvelar o quanto as mulheres ainda sofrem nas portas das maternidades em busca de assistência para o parto.

Objetivo analizar las percepciones de mujeres que vivieron la peregrinación anteparto en la red pública hospitalaria. Método estudio descriptivo, exploratorio, cualitativo con 37 mujeres hospitalizadas en la internación conjunta de un hospital público en Arapiraca, Alagoas, Brasil. Los datos, recolectados en el período de diciembre del 2016 a febrero del 2017, fueron sometidos al análisis de contenido en la modalidad temática. Resultados preocupación con el bienestar del bebé, medo de parir en vía pública, sensación de abandono resultante de la falta de acogimiento en las maternidades e insatisfacción por haber recorrido largas distancias hasta los servicios de salud fueron las principales inquietudes expresadas por la mayoría de las mujeres. Conclusión la comprensión sobre experiencias femeninas durante el proceso de la peregrinación anteparto en la red pública hospitalaria permitió desvelar o grado en que las mujeres siguen sufriendo en las portas de las maternidades en búsqueda de atención para el parto.

Objective analyze the perceptions of women who experienced the prebirth pilgrimage in the public hospital network. Method descriptive, exploratory and qualitative study, involved 37 women hospitalized at the rooming-in unit of a public hospital in Arapiraca, Alagoas, Brazil. The data were collected between December 2016 and February 2017 and submitted to thematic content analysis. Results concern with the infant's wellbeing, fear of giving birth on a public road, feeling of abandonment due to lack of reception at the maternities and dissatisfaction for having travelled long distances to the health services were the main concerns most of the women expressed. Conclusion the understanding of female experiences during the prebirth pilgrimage process in the public hospital network revealed the extent to which women still suffer at the doors of the maternity hospitals in search of birth care.

Fatores relacionados ao não uso de medidas preventivas das infecções sexualmente transmissíveis durante a gestação / Factores relacionados a no adoptar medidas preventivas de enfermedades de transmisión sexual durante el embarazo / Factors associated with the non-use of measures to prevent sexually transmitted diseases during pregnancy

Objetivo conhecer os fatores relacionados ao não uso de medidas preventivas das infecções sexualmente transmissíveis durante o período gravídico. Método estudo descritivo, exploratório, com abordagem qualitativa, realizado com gestantes num hospital universitário do Rio de Janeiro, Brasil. A coleta dos dados foi feita mediante a aplicação de entrevista semiestruturada, no ano de 2017. Resultados as entrevistadas conheciam as principais infecções; não utilizavam nenhum método de prevenção; obtiveram informações sobre as infecções pelas mídias sociais, grupos de planejamento familiar e praticamente nenhuma durante o pré-natal; consideraram a conjugalidade um fator de proteção. Conclusão esta pesquisa desvelou fatores relacionados à não adoção de medidas preventivas das infecções sexualmente transmissíveis por mulheres e seus parceiros durante a gestação.

Objetivo conocer los factores relacionados a la no aplicación de medidas preventivas de enfermedades de transmisión sexual durante el período de gestación. Método estudio descriptivo, exploratorio, con abordaje cualitativo, realizado con embarazadas en un hospital universitario de Rio de Janeiro, Brasil. Datos recolectados mediante aplicación de entrevista semiestructurada, durante 2017. Resultados las entrevistadas conocían las principales enfermedades; no utilizaban ningún método de prevención; obtuvieron información sobre las enfermedades a través de las redes sociales, grupos de planificación familiar, y prácticamente ninguna durante el prenatal; consideraban la vida en pareja como factor de protección. Conclusión esta investigación develó factores relacionados a la no adopción de medidas preventivas de enfermedades de transmisión sexual en mujeres y sus compañeros durante el embarazo.

Objective To know the factors associated with the non-use of measures to prevent sexually transmitted diseases during pregnancy. Method A descriptive and exploratory study with a qualitative approach was carried out with pregnant women in a teaching hospital in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Data collection was carried out in 2017 with the use of semi-structured interviews. Results the pregnant women interviewed had knowledge about the main diseases; they did not make use of any prevention methods; they had access to information about diseases through social media, family planning groups, and hardly any during prenatal; and they considered conjugality a protection factor. Conclusion The present study presented factors associated with the non-adoption of sexually transmitted disease prevention measures by pregnant women and their partners during pregnancy.

Route of birth delivery preferred by mothers and their motivations / Vía de nacimiento elegida por puérperas y sus motivaciones / Via de parto preferida por puérperas e suas motivações

Abstract Objective: Identify the route of birth delivery preferred by mothers and their motivations. Method: Cross-sectional study with 361 mothers from a university hospital. Data were obtained using a structured questionnaire from February to April 2013. Descriptive analysis was performed and the Chi-square test was used to verify association among the variables. Results: 77.6% of the women preferred vaginal delivery and the reason reported by 81.8% of them was easier recovery postpartum; 20.5% believed they took part in the decision-making concerning the type of delivery; 64.5% believed the type of delivery they experienced did not involve risk for themselves, while 21.9% believed it involved risk for the newborn. Statistical association was found between number of deliveries and type of previous delivery with the preferred route of delivery. Conclusion: Women did not have adequate knowledge regarding the risks and benefits of different types of delivery and for this reason were not empowered to exert their autonomy in regard to this decision.

Resumen Objetivo: Conocer la preferencia y la motivación de las mujeres en cuanto a vía de parto. Método: Estudio transversal con 361 puérperas de un hospital universitario. Datos obtenidos entre febrero y abril de 2013 a partir de cuestionario estructurado. Se realizó un análisis descriptivo y, para verificación de las variables, el Test Chi-Cuadrado. Resultados: El 77,6% de las mujeres prefirieron el parto vaginal, el 81,8% de estas por la recuperación postparto. El 20,5% creen haber participado en la decisión del tipo de parto. El 64,5% creían que el parto al cual fueron sometidas no involucraba riesgos para ellas y 21,9% pensaron que implicaba riesgos para el recién nacido. Hubo asociación estadística positiva entre paridad y tipo de parto anterior con la vía preferida. Conclusión: Las mujeres no tenían conocimiento adecuado sobre riesgos y beneficios de los tipos de parto y, por ello, no creen estar empoderadas para ejercer su autonomía.

Resumo Objetivo: Conhecer a via de parto preferida pelas puérperas e suas motivações. Método: Estudo transversal, com 361 puérperas de um hospital universitário. Os dados foram obtidos por meio de questionário estruturado, de fevereiro a abril de 2013. Realizou-se análise descritiva e, para a verificação da associação entre as variáveis, o Teste de Quiquadrado. Resultados: 77,6% das mulheres preferiram o parto vaginal, e o motivo, para 81,8% destas, foi melhor recuperação pós-parto; 20,5% acreditaram ter participado da decisão sobre o tipo de parto; 64,5% acreditavam que o parto ao qual foram submetidas não envolveu riscos para si e 21,9% acharam que envolvia riscos para o recém-nascido. Houve associação estatística entre paridade e tipo de parto anterior com a via de parto preferida. Conclusão: As mulheres não demonstraram conhecimento adequado sobre os riscos e benefícios dos tipos de parto e, por isso, acredita-se não estarem empoderadas para exercer sua autonomia nessa decisão.

Comparison between near miss criteria in a maternal intensive care unit / Comparação entre os critérios de near miss na unidade de terapia intensiva materna / Comparación entre los criterios de near miss en la unidad de cuidados intensivos materna

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to compare the incidence of different criteria of maternal near miss in women admitted to an obstetric intensive care unit and their sensitivity and specificity in identifying cases that have evolved to morbidity. Method: A cross-sectional analytical epidemiological study was conducted with women admitted to the intensive care unit of the Maternity School Assis Chateaubriand in Ceará, Brazil. The Chi-square test and odds ratio were used. Results: 560 records were analyzed. The incidence of maternal near miss ranged from 20.7 in the Waterstone criteria to 12.4 in the Geller criteria. The maternal near-miss mortality ratio varied from 4.6:1 to 7.1:1, showing better index in the Waterstone criteria, which encompasses a greater spectrum of severity. The Geller and Mantel criteria, however, presented high sensitivity and low specificity. Except for the Waterstone criteria, there was an association between the three other criteria and maternal death. Conclusion: The high specificity of Geller and Mantel criteria in identifying maternal near miss considering the World Health Organization criteria as a gold standard and a lack of association between the criteria of Waterstone with maternal death.

RESUMO Objetivo: O estudo tem o objetivo de comparar a incidência de critérios diferentes de near miss materno em mulheres admitidas em uma UTI obstétrica e a sensibilidade e especificidade de identificação dos casos que evoluíram para morbidade. Método: Estudo transversal epidemiológico-analítico, composto por mulheres admitidas em UTI da Maternidade Escola Assis Chateaubriand no Ceará, Brasil. Os testes qui-quadrado e Odds Ratio foram utilizados. Resultados: 560 registros foram analisados. A incidência de near miss materno variou de 20,7 nos critérios de Waterstone a 12,4 nos critérios de Geller. A proporção de mortalidade near miss erro materno variou de 4,6:1 a 7,1:1, demonstrando melhor índice nos critérios de Waterstone, o que abrange um maior espectro de gravidade. Os critérios de Geller e Mantel, contudo, apresentaram alta sensibilidade e baixa especificidade. Exceto pelos critérios de Waterstone, houve uma associação entre os três outros critérios e morte materna. Conclusão: Foi encontrada alta especificidade de critérios de Geller e Mantel na identificação do near miss materno considerando os critérios da Organização Mundial da Saúde como padrão-ouro e uma falta de associação entre os critérios de Waterstone com a morte materna.

RESUMEN Objetivo: El estudio tiene el fin de comparar la incidencia de criterios distintos de near miss materno en mujeres ingresadas en una UCI obstétrica y la sensibilidad y especificidad de identificación de los casos que evolucionaron a morbilidad. Método: Estudio transversal epidemiológico analítico, compuesto de mujeres ingresadas en UCI de la Maternidad Escuela Assis Chateaubriand en Ceará, Brasil. Las pruebas de chi-cuadrado y Odds Ratio fueron utilizadas. Resultados: 560 registros fueron analizados. La incidencia de near miss materno varió de 20,7 en los criterios de Waterstone a 12,4 en los criterios de Geller. La proporción de mortalidad por near miss materno varió de 4,6:1 a 7,1:1, demostrando mejor índice en los criterios de Waterstone, lo que abarca un mayor espectro de gravedad. Sin embargo, los criterios de Geller y Mantel presentaron alta sensibilidad y baja especificidad. Excepto por los criterios de Waterstone, hubo una asociación entre los tres otros criterios y muerte materna. Conclusión: Fue encontrada alta especificidad de criterios de Geller y Mantel en la identificación del near miss materno considerando los criterios de la Organización Mundial de la Salud como regla de oro y una ausencia de asociación entre los criterios de Waterstone con la muerte materna.

Marcadores de gênero na experiência de mulheres com abortamento induzido: construção de instrumento para o cuidado / Gender markers in the experience of women with induced abortion: construction of an instrument for healthcare

O aborto representa um problema de saúde pública e, sobretudo, nos países em que é clandestino, mulheres são expostas a riscos à saúde. O reconhecimento de desigualdades de gênero, na experiência das mulheres, é condição essencial para os serviços darem respostas às demandas por cuidado na rede de saúde. No sentido de oferecer ao sistema de saúde subsídios para incorporação da perspectiva de gênero às práticas, foi desenvolvida pesquisa cujos objetivos foram sintetizar as evidências qualitativas sobre a experiência de mulheres submetidas a abortamento induzido, resultante de gravidez não planejada; identificar elementos de gênero na experiência de mulheres submetidas ao abortamento induzido resultante de gravidez não planejada; construir instrumento para o cuidado à saúde das mulheres com história de abortamento, a partir de marcadores qualitativos de gênero resultantes de revisão sistemática. Caracteriza-se como estudo de desenvolvimento metodológico, com abordagem qualitativa, e compreendeu três etapas. A primeira consistiu na realização de uma revisão sistemática da literatura científica baseada na proposta do Joanna Briggs Institute (JBI), sobre as experiências de mulheres submetidas ao abortamento induzido, resultante de gravidez não planejada. A segunda etapa consistiu em reunir os elementos de gênero presentes nos resultados dos estudos empíricos por convergência de temas, construindo-se categorias e a partir dessas os marcadores de gênero para a saúde da mulher com história de abortamento. A terceira correspondeu à construção do instrumento baseado nos elementos de gênero identificados. Os aspectos éticos foram respeitados em todas as etapas da pesquisa. A revisão sistemática foi realizada a partir de 42 estudos primários dos quais foram extraídos 200 findings agrupados por congruência em 51 categorias que, por convergência temática, resultaram em 15 metassínteses. Aplicando a categoria gênero e reorganizando as categorias, foram elaborados oito marcadores, compostos por 64 elementos de gênero presentes na experiência de mulheres que abortaram:1) Responsabilização da mulher pela contracepção e pela ocorrência da gravidez e vulnerabilidades; 2) Participação do parceiro e da família no processo de decisão da mulher pelo aborto ; 3) Dificuldades financeiras como razão para o aborto; 4) Participação de amigas/os, no processo de decisão da mulher pelo aborto; 5) Aborto por decisão pessoal; 6) Sentimentos vivenciados pelas mulheres pós-aborto; 7) Atendimento profissional de saúde no processo de abortamento e 8) Adoção de posição política pela descriminalização do aborto. Esses marcadores e elementos foram organizados, e foram construídas perguntas que compuseram o instrumento. Considera-se que, para a incorporação da perspectiva de gênero às práticas e a consequente implementação do instrumento construído, são necessárias a validação do mesmo e a educação permanente junto à equipe profissional, como também desde a graduação, em especial da enfermagem por seu lugar no espaço dos cuidados em qualquer nível de atenção, voltado à integralidade do cuidado e alinhada às relações de gênero, temáticas que constituem eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Mulheres.(AU)

Promoção da saúde à mulher na atenção ao parto: comportamentos específicos e atuação da enfermeira no programa cegonha carioca / Promotion of health to women in care of care: specific behaviors and nurse's activities in the stork carioca program

As Enfermeiras do Programa Cegonha Carioca (PCC) atuam no atendimento direto à mulher, seja em sua residência com o módulo transporte ou no acolhimento das maternidades. Entende-se que essas profissionais de saúde exercem influências e impactam nos comportamentos da mulher durante o parto. Sendo assim, a enfermeira torna-se um agente promocional de saúde, conforme defendido por Nola Pender. O estudo teve por objetivos descrever as influências narradas pelas enfermeiras na Atenção ao Parto no PCC; caracterizar os comportamentos que determinam a atuação das enfermeiras do PCC na promoção da saúde da mulher na atenção ao parto e analisar a atuação da enfermeira do PCC na promoção da saúde da mulher na atenção ao parto. Foi utilizado o método de narrativas de vida, com a realização de 20 entrevistas com enfermeiras que atuam no Programa Cegonha Carioca nos módulos de transporte (ambulância) e acolhimento em duas maternidades municipais. A entrevista contou com a seguinte pergunta norteadora "Fale-me a respeito de sua história de vida que tenha relação com a atenção ao parto e nascimento no Programa Cegonha Carioca", sendo todas gravadas, transcritas e examinadas por meio de análise comparativa e compreensiva das narrativas. A pesquisa teve aprovação dos Comitês de Ética em Pesquisa da EEAN/HESFA/UFRJ CAAE nº 55254116.3.0000.5238, e da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro (SMS/RJ) CAAE nº 55254116.3.3001.5279. Como resultados, obtiveram-se duas categorias, a saber: 1) Panorama da assistência obstétrica no Rio de Janeiro - um modelo em transição na atenção ao parto; 2) Atuação da Enfermeira na perspectiva promocional de saúde: fatores e influências para a maternidade segura. Nesse sentido, conclui-se que a promoção da saúde na atenção obstétrica se expressa por meio das políticas públicas, nas quais a Enfermeira assume a responsabilidade de desenvolver ações individuais e coletivas, de sua competência legal e ética, visando à qualidade de vida, autonomia e estímulo ao autocuidado, principalmente através da educação em saúde como prática aplicada em todos os níveis de atenção e voltada à mulher, família e comunidade. Por sua vez, isso motiva mudanças de um paradigma tecnocrático para um paradigma humanizado na perspectiva da maternidade segura da atenção ao parto normal.(AU)

Aspectos sociodemográficos e obstétricos da morbidade materna grave / Aspectos sociodemográficos y obstétricos de la morbilidad materna grave / Sociodemographic and obstetric aspects of severe maternal morbidity

RESUMO Objetivo: Identificar os aspectos sociodemográficos, obstétricos e de saúde de mulheres com experiência de morbidade materna grave em um hospital de nível terciário. Material e método: Estudo descritivo, transversal, de base hospitalar realizado em 78 mulheres. A coleta de dados realizou-se por meio de entrevistas estruturadas e revisão de prontuários e os dados foram analisados mediante estatística descritiva. Resultados: Das partici pantes 24,4% foram gestantes e 75,6% puérperas, a idade média foi de 28,8 anos. 35,9% foram primigestas e os principais diagnósticos foram as síndromes hipertensivas, 83,3 e 16,7% outras morbidades. Destaca-se que 15,4% das participantes atendiam a mais de um critério durante o tempo de internação e 73,0% tiveram seis ou mais consultas de pré-natal. Conclusão: As síndromes hipertensivas foram as primeiras causas de morbidade materna grave, e ressalta-se a assistência pré-natal prestada. Os resultados fornecem implicações para o financiamento de mecanismos de assistência às mulheres que sofreram os eventos da morbidade materna grave associados aos aspectos obstétricos e sociodemográficos das mesmas. Existe a necessidade de caracterizar e monitorar a morbidade materna grave na atenção obstétrica para desenvolver ações de promoção e melhorar os cuidados de saúde prestados a essas mulheres. O conhecimento dos principais diagnósticos apresentados por mulheres com morbidade materna grave são importantes para a prática dos enfermeiros que atuam nessa área, pois permite instrumentalizar mudanças no modelo de assistência à mulher e sua família, com vistas a que se atinja a maternidade segura em nosso país.

ABSTRACT Objective: Identify sociodemographic, obstetric and health aspects of women who experienced severe maternal morbidity in a tertiary care hospital. Method: A descriptive study, cross-sectional and hospital-based involving 78 women. Data collection was carried out through structured interviews and review of medical records and data were analyzed using descriptive statistics. Results: 24.4% of participants were pregnant and 75.6% were in the postpartum period, the average age was 28.8 years. 35.9% were primiparous and primary diagnoses were hypertensive disorders, 83.3% and 16.7% other morbidities. It is noteworthy that 15.4% of participants met more than one criterion during the time of admission and 73.0% had six or more prenatal consultations. Con clusion: Hypertensive syndromes were the first causes of severe maternal morbidity, and prenatal care provided was highlighted. The results provide implications for the funding of mechanisms to assist women who have suffered from severe maternal morbidity events associated with obstetric and sociodemographic aspects. There is a need to characterize and monitor severe maternal morbidity in obstetric care to develop actions to promote and improve the health care provided to these women. Knowledge of the mains diagnosis presented by women with severe maternal morbidity are important for the practice of nurses working in this area, because it allows for the implementation of changes in the care model for women and their families, with a view to the attain ment of safe motherhood in our country.

RESUMEN Objetivo: Identificar los aspectos sociodemográficos, obstétricos y de salud en mujeres con experiencia de mor bilidad materna grave en un hospital de nivel terciario. Material y método: Estudio descriptivo, transversal, realizado en hospital con 78 mujeres. La recolección de datos se realizó mediante entrevistas estructuradas y revisión de historias clínicas, los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: De las participantes 24,4% fueron gestantes y 75,6% puérperas, la edad media fue de 28,8 años, el 35,9% fueron primigestas. Los principales diagnósticos fueron: síndromes hipertensivos (83,3%), otras morbilidades 16,7%; se destaca que el 15,4% de las participantes presentaban más de un criterio durante el tiempo de internación y el 73% tuvo seis o más consultas de prenatal. Conclusión: Los síndromes hipertensivos fueron las primeras causas de morbilidad materna grave, y se resalta la asistencia prenatal prestada. Los resultados proporcionan implica ciones para la financiación de mecanismos de asistencia a las mujeres que sufrieron los eventos de morbilidad materna grave asociados a los aspectos obstétricos y sóciodemográficos de las mismas. Existe la necesidad de ca racterizar y monitorizar la morbilidad materna grave durante la atención obstétrica para desarrollar acciones de promoción y mejorar los cuidados de salud prestados a estas mujeres. El conocimiento del perfil de diagnósticos presentados en las mujeres con morbilidad materna severa es importante para la práctica de los enfermeros que trabajan en esta área, ya que permite dotar a los cambios en el modelo de atención de la mujer y su familia, con miras al logro de una maternidad segura en nuestro país.

Morbidade materna grave em uma unidade de terapia intensiva e suas repercussões maternas e perinatais / Severe maternal morbidity in a intensive care unit and maternal and perinatal repercussions

Objetivou-se avaliar as admissões em uma UTI materna de acordo com os critérios de morbidade materna grave estabelecidos e suas repercussões maternas e perinatais. Estudo epidemiológico analítico, de corte transversal. A coleta de dados aconteceu no período de agosto a dezembro de 2015 na Maternidade Escola Assis Chateaubriand (MEAC). A população do estudo foi composta por todos os prontuários das mulheres que tivessem se internado na UTI materna da MEAC entre os anos de 2010 a 2014, totalizando 882. Foram utilizados como critérios de exclusão: prontuários de mulheres com mais de 42 dias pós-parto; prontuários com dados incompletos ou não encontrados; casos de complicações ginecológicas, sendo 322 prontuários excluídos, totalizando uma amostra de 560 prontuários. Os dados foram compilados e analisados por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0. A maioria das mulheres que teve near miss materno (NMM) se associou à faixa etária entre 20 e 34 anos, não trabalhava, multigesta, com história de aborto anterior e com menos que seis consultas de pré-natal. O parto vaginal apresentou-se como fator de risco para óbito quando analisado isoladamente. Porém, na regressão logística foi a cesárea que passou a apresentar maior chance. Os principais diagnósticos dessas mulheres foram as síndromes hipertensivas. No entanto foram as síndromes hemorrágicas que lideraram as causas básicas da morte. O número de casos de NMM no critério de Waterstone foi muito mais elevado do que nos outros critérios. Contudo, ao fazer a associação com o óbito materno, ele foi o critério que menos classificou as mulheres que evoluíram para óbito, inferindo a necessidade de utilizar o Critério da OMS. O baixo peso ao nascer, Apgar no 5º minuto menor que 7 e Idade Gestacional ao nascer menor que 30 semanas tiveram forte associação com o óbito perinatal. As síndromes hipertensivas maternas e a insuficiência respiratória foram as causas principais dos óbitos fetais e neonatais, respectivamente. Diante disso, recomenda-se que a morbidade materna grave seja investigada, pois permitirá uma análise mais precisa dos fatores relacionados com a sua ocorrência e também será usada para auditar a qualidade do cuidado obstétrico do ponto de vista hospitalar e como grupo de comparação em estudos de caso de morte materna e perinatal. (AU)

Caracterização da assistência ao parto em adolescentes primigestas no município de cuiabá-mt / Caracterización de la atención al parto en adolescentes primigestas en el municipio de cuiabá-mt / Characterization of pregnancy labor assistance of primigravida adolescents in the city of cuiabá-mt

RESUMO O objetivo foi analisar a assistência ao parto de adolescentes primigestas no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Cuiabá, Mato Grosso. Estudo transversal, descritivo e documental com amostragem aleatória simples composta por 164 prontuários de puérperas adolescentes coletados por meio de ficha estruturada durante os meses de dezembro de 2012 a maio de 2013. Foi realizada análise descritiva simples dos dados. Os resultados indicaram que o parto cesáreo apresentou taxa de 37,2%, a amniotomia foi adotada em 62,1%, a ocitocina em 53,4% e a episiotomia em 82,4%. A desproporção céfalo-pélvica representou 27,9% das indicações de cesariana e dentre as complicações maternas, a hemorragia destacou-se em ambos os tipos de parto. Conclui-se a existência de uma forte influência do modelo tecnicista sobre os resultados maternos na assistência obstétrica de adolescentes primigestas e que o fato do desconhecimento atrelado à vulnerabilidade deste grupo populacional evidencia a soberania do profissional em relação às decisões obstétricas.

RESUMEN El objetivo ha sido analizar la atención al parto de adolescentes primigestas en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS) en el municipio de Cuiabá, Mato Grosso. Estudio transversal, descriptivo y documental con muestreo aleatorio simple compuesto de 164 registros médicos de puérperas adolescentes recogidos a través del formulario estructurado durante los meses de diciembre de 2012 hasta mayo de 2013. Fue realizado el análisis descriptivo simple de los datos. Los resultados indicaron que el parto por cesárea ha presentado tasa de 37,2%, la amniotomía fue adoptada en 62,1%, la oxitocina en 53,4% y la episiotomía en 82,4%. La desproporción cefalopélvica ha representado 27,9% de las indicaciones de la cesárea y entre las complicaciones maternas, la hemorragia se ha destacado en ambos tipos de parto. Se concluye que existe una fuerte influencia del modelo técnico sobre los resultados maternos en la atención obstétrica a las adolescentes primigestas y que el hecho del desconocimiento relacionado a la vulnerabilidad de este grupo poblacional evidencia la soberanía del profesional en relación a las decisiones obstétricas.

ABSTRACT It aimed to analyze labor assistance for primigravida adolescents in the context of the Unified Health System (SUS) in the city of Cuiabá, Mato Grosso. Cross-sectional, descriptive and documental study with a random sample composed of 164 medical records of postpartum adolescent collected through structured file during the months of December 2012 to May 2013. Data were analyzed through simple descriptive analysis. The results indicated that cesarean section showed rate of 37.2%, amniotomy was adopted in 62.1%, oxytocin 53.4% and 82.4% in the episiotomy. Cephalopelvic disproportion represented 27.9% of cesarean section indications and among maternal complications, hemorrhage stood out in both types of delivery. It is concluded that there is a strong influence of the technicist model on maternal outcomes in obstetric care to pregnant adolescents and that the lack of knowledge linked to the vulnerability of this group shows the professional sovereignty in relation to obstetric decisions.